Приблизно один з чотирьох дорослих у США має високий рівень LDL холестерину, який може накопичуватися в артеріях, підвищуючи ризик серцевого нападу та інсульту.

Але 'поганий' холестерин не є єдиним, на що потрібно звертати увагу.

Інші види ліпідів і ліпопротеїнів також можуть накопичуватися в крові до аномальних рівнів, що називається дисліпідемією, що, в свою чергу, може призвести до атеросклеротичної серцево-судинної хвороби (ASCVD), яка є провідною причиною смерті у світі.

Цього року експерти в США оновили свої офіційні рекомендації щодо управління холестерином і запобігання дисліпідемії, переглянувши попередні рекомендації 2018 року.

Нові рекомендації все ще зосереджені на управлінні холестерином, але також мають більш широкий підхід, акцентуючи увагу на ранніх діях для вирішення проблем з жировими речовинами, які можуть зашкодити здоров'ю.

"Ми знаємо, що 80 відсотків або більше серцево-судинних захворювань можна запобігти, і підвищений рівень LDL холестерину, іноді називають 'поганим' холестерином, є основною частиною цього ризику," говорить кардіолог Роджер Блументаль з Центру профілактики серцево-судинних захворювань Джонса Хопкінса.

"Хоча ми хочемо оптимізувати здорові звички як перший крок для зниження холестерину, ми усвідомлюємо, що якщо рівні ліпідів не в межах бажаного діапазону після періоду оптимізації способу життя, ми повинні розглянути можливість додавання ліків для зниження ліпідів раніше, ніж ми б це зробили 10 років тому."

У нових рекомендаціях, написаних для лікарів і клініцистів, основна увага приділяється ранньому лікуванню дисліпідемії, щоб зменшити ризик, пов'язаний з тривалим впливом атерогенних ліпопротеїнів.

"Зниження LDL холестерину на тривалий термін, так само як і зниження артеріального тиску, забезпечує значно більший захист від ризику серцевого нападу та інсульту," говорить Блументаль.

Це означає, що скринінг холестерину рекомендується починати у дітей віком 9–11 років, якщо їх раніше не перевіряли, хоча його можна почати вже з двох років, якщо в сім'ї є історія серйозних серцево-судинних або холестеринових захворювань.

Ще однією зміною є те, що лікарям рекомендується використовувати новий калькулятор ризику захворювання, щоб оцінити 10-річний і 30-річний ризик серцево-судинних захворювань у пацієнтів віком від 30 до 79 років.

"З цим новим інструментом оцінки ми можемо краще оцінити ризик серцево-судинних захворювань, використовуючи вже отриману інформацію про здоров'я під час щорічного медичного огляду – рівень холестерину, показники артеріального тиску та іншу особисту інформацію, таку як вік і звички здоров'я," говорить Блументаль.

В залежності від розрахунків нових рівнянь, лікарі можуть розглянути можливість терапії для зниження LDL, включаючи зміни способу життя, а також ліки, такі як статини, якщо пацієнти вважаються на межі ризику (3–5 відсотків шанс) розвитку ASCVD за 10 років.

Нові рекомендації також повторно вводять нові цільові рівні для LDL, щоб керувати терапією для зниження ліпідів, з дослідниками, які стверджують, що цілі для LDL-C повинні бути менше 100 мг/дл для тих, хто має прикордонний або середній ризик, і менше 70 мг/дл для тих, хто має високий ризик. У пацієнтів з ASCVD, які вважаються дуже високим ризиком, ціль становить менше 55 мг/дл.

"В загальному, нижчий рівень LDL є кращим, особливо для людей з підвищеним ризиком серцевого нападу або інсульту," говорить кардіолог Памела Б. Морріс з Медичного університету Південної Кароліни.

"Клінічні випробування чітко продемонстрували значні переваги для зниження серцево-судинних подій, коли рівні LDL-C навіть нижчі, ніж рекомендовано в попередніх рекомендаціях."

Хоча статини є основними ліками, що використовуються для зниження рівня LDL, рекомендації також включають інші препарати, такі як езетіміб, бемпедоєва кислота, інгібітори PCSK9 та інклісирон.

Для пацієнтів оновлені поради полягають у тому, щоб їсти здорову їжу, розуміти, що зміни способу життя можуть знизити ваш холестерин, і діяти раніше, проходячи регулярні медичні огляди, серед інших порад.

Якщо ваші рівні 'поганого' холестерину зростають, незважаючи на ваші найкращі наміри, лікарі можуть допомогти – і з новими рекомендаціями це може означати зміни раніше, ніж пізніше.

Рекомендації опубліковані в Journal of the American College of Cardiology.

Цікавий факт

Дослідження показують, що зміни в харчуванні можуть суттєво знизити рівень холестерину, іноді навіть без використання ліків.